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(Dienststelle/Verein)								 (Datum)
PSV-V Wintersporttag 2012

An die
Polizeiinspektion
6870 Bezau

E-Mail guenther.dreher@polizei.gv.at

Riesentorlauf
Vor- und Zuname	 	Geburtsjahr	     Klasseneinteilung	     Mannschaft

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Funwettbewerb

Teambezeichnung:

Name Teilnehmer 1:

Name Teilnehmer 2:

Name Teilnehmer 3:

   (Unterschrift)